40歲及以上女性在生育後仍需長達十數年的高效、長效避孕，其婦科內分泌功能及生育能力逐漸下降，且患全身系統性疾病的風險逐漸增加，在選擇避孕方法時的原則應為既滿足高效避孕需求，又兼顧防治月經相關疾病及緩解絕經綜合徵症狀等額外獲益。#婦科##女性健康#
對於40歲及以上女性避孕方法的選擇，中華醫學會計劃教育學分會編寫共識如下：
1．含銅宮內節育器：
含銅宮內節育器（Cu-IUD）是我國婦女應用最多的高效、長效可逆避孕方法，1次放置可有效使用10年。使用Cu-IUD可能減少子宮內膜癌及子宮頸癌的風險。其主要副作用為月經量增多、經期延長和經期不適加重，特別是在放置後的最初幾個月經周期。#女性#
指導建議：對40歲及以上無禁忌證的女性推薦使用Cu-IUD，尤其是不願使用甾體激素避孕方法或有甾體激素使用禁忌證者。已經放置Cu-IUD且無繼續使用禁忌情況的女性鼓勵其繼續使用，告知到期可酌情更換新的宮內節育器。IUD放置後如發生不規則出血，應注意與異常子宮出血鑑別，必要時取出IUD並取子宮內膜行病理檢查。絕經的女性建議在最後1次月經後的12個月內取出。#避孕#
2．單純孕激素避孕方法：
單純孕激素避孕方法不含雌激素，最顯著的優勢是保護子宮內膜，減少子宮內膜癌及盆腔炎症性疾病的發生，有效緩解子宮內膜異位痛經。與復方甾體激素避孕方法相比，單純孕激素避孕方法相對安全，但仍要嚴格進行禁忌症篩查。
（1）左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）：LNG-IUS含LNG 52 mg，每天釋放量為20μg，使用期限為5年。LNG-IUS全身血藥濃度低，長期使用對脂類代謝、肝功能影響小，對於無心腦血管疾病危險因素的女性不增加心腦血管疾病的風險，且無金屬過敏的擔憂。我國批準LNG-IUS用於治療特發性月經過多，此外，對子宮內膜異位症、子宮腺肌病引起的痛經及出血增多也有明顯效果。LNG-IUS使用初期可能出現不規則出血及點滴出血，發生在放置後的前6個月內，部分可持續1年，約20%的使用者會發生閉經，這些情況通常無需特殊治療。
指導建議：對於40歲及以上有避孕需求的女性，排除禁忌證後，推薦使用LNG-IUS，特別是有子宮內膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢綜合徵）、月經周期紊亂、月經量多、需要激素補充治療的女性，放置前注意排除子宮內膜惡性和不典型性病變。已經放置LNG-IUS的女性，如無繼續使用的禁忌情況，鼓勵繼續使用。無論避孕還是用於雌激素補充治療的子宮內膜保護，均建議5年更換1次。由於45歲以上女性生育力下降，新的LNG-IUS使用者可酌情延長使用至7年。對於50歲以上的LNG-IUS使用者，建議使用至55歲，不推薦通過監測血FSH水平來判斷是否需要繼續避孕。
